四川新闻网消息 “我的选择是对的，经历的痛苦非常小，必须要为你们点赞。”在即将离开首都医科大学附属北京安贞医院南充医院、南充市中心医院（以下简称：安贞南充医院）肝胆胰脾外科之际，患者罗先生如是说。他们一家对此次治疗非常满意。
 |
据了解，罗先生居住在南充市顺庆区，一个月前因中上腹疼痛，遂到安贞南充医院肝胆胰脾外科门诊就诊，随后被确诊为急性胆囊炎、胆囊结石，需手术切除胆囊。但他的情况远比此复杂。
两年前，罗先生因终末期扩张性心肌病做过心脏移植手术，既往有高血压，糖尿病。移植术后，他出现了严重的焦虑压抑情绪，睡眠差，长期服用大量抗排异药物、降压降糖药物、抗焦虑药物。
鉴于罗先生病情特殊，治疗难度大、风险高，要再做手术必须慎之又慎，于是他四处收集信息，希望能够得到最好的治疗。
当得知受惠于国家区域医疗中心建设，居于全国心血管领域领军地位的北京安贞医院有多位顶尖专家常驻安贞南充医院，同时安贞南充医院肝胆胰脾外科是四川省临床重点专科，综合实力雄厚，在处理难度大、危险性高、并发症多的重大手术方面经验丰富时，罗先生第二天就办理了入院手续。
“当时我想，就算出现了什么问题，有这么多顶尖的专家在这里，生存机会也更大。”罗先生说。
于是，肝胆胰脾外科团队同心血管内科、麻醉科等科室专家进行会诊：移植的心脏是完全去神经的，缺乏直接的自主神经支配，交感和副交感神经反应均消失，移植心脏的静息心率通常高于自体心脏，达到90-130bpm；移植相关冠状动脉疾病（即心脏移植物血管病）可能导致心肌缺血，但由于缺乏内脏神经支配，患者可能没有典型胸痛症状；移植的心脏极其依赖充足的血管内容量和前负荷、压力感受器反射消失，与此同时常用血管活性药和抗心律失常药物的效应也会受到移植心脏去神经支配的影响，间接通过自主神经系统发挥作用的血管加压药对移植心脏无效，只能使用直接作用的血管加压药。
鉴于以上讨论，专家团队一致认为，该患者的治疗难点在于整个围手术期的管理和术中麻醉，风险包括但不仅限于心肌缺血、心肌梗塞、恶性心律失常、心源性休克、心源性猝死、急性心衰等严重心血管意外事件。因此，制定精细的麻醉方案及围术期管理方案非常关键。
 |
为充分了解其全身情况，肝胆胰脾外科为罗先生安排了包括十二导联心电图、超声心动图、冠脉CTA，心脏磁共振等评估移植心脏功能、电生理状态、血运情况的必要检查。麻醉科、心血管内科、肝胆胰脾外科专家团队从手术方式、术前服药时间、饮水量、饮水时间、口鼻卫生、备皮及手术室选择，到术中穿刺、镇静、气管插管、生命体征监测，再到术后监护、气管拔管、用药选择、心理疏导、多模式镇痛等方面都为罗先生作了非常详细的规划。
进行腹腔镜胆囊切除术当日，麻醉手术中心为罗先生预留了层流手术间，在准时服用抗排异药物2小时后，罗先生进入了手术室。
麻醉科副主任谢颖教授和心脏麻醉组专家冯麟副主任医师带领任普圣、杨顺两位医师对其实施心电脉氧、呼末二氧化碳、麻醉深度和体温等监测。
由于罗先生既往的病史，双侧桡动脉已经经历过无数次的穿刺置管，因此非常惧怕动脉测压穿刺不顺利带来的疼痛和血管的损伤。在充分镇静、镇痛后，任普圣医师使用超声引导下为其进行桡动脉穿刺，一针见血顺利置管成功。
“水平是真高啊！在这里手术，我放心！”罗先生连连称赞。
冯麟副主任医师精准、平稳实施麻醉诱导气管插管。紧接着，张健副主任医师开始实施手术，针对患者近期胆囊炎症反复发作，术中发现胆囊壁明显水肿，张健游离胆囊三角，分离结扎胆囊动脉、胆囊管等重要解剖结构，仔细止血，清除渗血渗液，操作细致入微，展现出了深厚的专业功底和非凡的精细操作能力。
在医护团队的通力协作下，手术顺利完成。术后，罗先生被送入麻醉恢复室，清醒后返回病房。经过后续治疗，罗先生顺利康复出院。（供稿单位：安贞南充医院）
本网（平台）所刊载内容之知识产权为四川新闻网传媒（集团）股份有限公司及/或相关权利人专属所有或持有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制及建立镜像等任何使用。
四川新闻网违法和不良信息举报电话：028-85327203。