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近日，身“怀”60mm巨大腹主动脉瘤的王大爷在首都医科大学附属北京安贞医院南充医院、南充市中心医院（以下简称：安贞南充医院）接受体外预开窗、腹主动脉分支型覆膜支架置入术、肾动脉支架植入术，成功拔除威胁生命安全的“不定时炸弹”。
不久前，78岁的王大爷因腹痛到医院就诊，腹部CT检查发现其体内有一巨大腹主动脉瘤，直径超过60mm。于是，王大爷紧急到安贞南充医院心脏大血管外科就诊。
“这是一颗巨大的‘不定时炸弹’，破裂的风险非常高，一旦破裂会在短时间内引起患者大出血、休克甚至死亡。”心脏大血管外科副主任刘仕强接诊后高度重视，紧急组织多学科团队讨论。经充分评估，由于患者高龄并合并胸主动脉溃疡、尿血、肺结节、慢性支气管炎伴肺气肿、颈总动脉狭窄等十余种基础疾病，无法耐受开腹血管置换手术，只能选择微创腔内修复治疗。
传统的腹主动脉瘤腔内修复术需要定位于肾动脉开口下方，而对于侵犯内脏血管的复杂动脉瘤则需要考虑到内脏血管的重建，增加了手术的难度与风险。既要保证足够的锚定区避免术后内漏的发生，又要不影响内脏动脉的血供，避免内脏缺血，这就需要在术前进行充分评估，在术中进行精准定位。于是，刘仕强团队决定挑战腹主动脉主体支架体外预开窗这一高难度技术。
据刘仕强介绍，腹主动脉主体支架体外预开窗技术是在术前精准测量后，根据患者血管解剖特点并结合支架自身特点，在腹主动脉主体支架上提前开窗，术中经过支架体外预开窗孔进入肾动脉并完成重建，是对传统的腹主动脉瘤腔内修复术的一种改进，以应对复杂腹主动脉瘤的治疗。
“由于术前对支架预开窗的位置和方向以及在支架释放过程中需要精准定位，差之毫厘就可能无法保护肾动脉供血，从而发生严重并发症，因此对医生的技术是一项严峻的考验。”刘仕强说道。
通过术前的周密准备以及手术中精细操作，最终，刘仕强团队成功为王大爷实施体外预开窗、腹主动脉分支型覆膜支架置入术、肾动脉支架植入术。术后，CTA（增强CT）检查显示肾动脉血流通畅，没有发现血栓、狭窄、内漏等情况，动脉瘤破裂死亡风险彻底解除，“拆弹”成功。目前，王大爷已康复出院。
该患者的成功治愈，标志着安贞南充医院心脏大血管外科在处理涉及关键器官、血管的腹主动脉瘤病例上取得了划时代的进步，科室有能力提供更加精准和高效的医疗服务，从而极大地提升患者的生存质量和生存率。（供稿：南充市中心医院 张玲）
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