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近日，阆中市人民医院成功为一位渐冻症患者实施全麻下颌面部骨折手术，开创了该院为这类罕见病患者进行麻醉手术的先例。
2024年12月26日，60岁的李先生因意外摔倒，致使颅颌面部、手部等多处受伤，伤口伴有活动性出血，情况危急。入院后，CT检查显示：右侧下颌骨冠突、右侧眼眶外侧壁及底壁、上颌窦前壁、外侧壁、右侧颧弓多发骨折。面部多发骨折致使患者右侧眶颧区塌陷畸形，尤其右侧颧弓呈M型骨折，严重影响面部外观的同时，造成下颌骨活动受阻，张口受限，无法正常进口进食大块食物，需进行手术治疗。
然而，医务人员在询问病史后发现，李先生患有俗称“渐冻症”的罕见病。据了解，渐冻症也叫肌萎缩侧索硬化，是一种罕见的慢性进行性神经系统病变，早期多表现为单侧或双侧手部活动不灵活、无力；发展至晚期，会面临吞咽困难、饮水呛咳、言语不清等困境，生活完全不能自理，甚至累及呼吸肌，引发呼吸肌麻痹，危及生命。
鉴于李先生的特殊病情，口腔科紧急联系麻醉科会诊，组织病情讨论。
“此类患者对镇静、镇痛、肌松类药物敏感度超乎寻常，药物选择、剂量把控、用药时机，无一不对麻醉医生构成巨大挑战。特别是术后拔管阶段，患者极易出现返流误吸，肺部并发症高发，呼吸功能障碍等问题，严重威胁患者生命安全。”该院麻醉科周翊飞主任介绍，渐冻症患者手术麻醉风险极高，是医学界公认的难题，可供借鉴的经验也较少。
该院麻醉科针对李先生的特殊状况展开多轮深入探讨，在全面权衡李先生的临床症状与现有麻醉技术优劣后，审慎制定了麻醉方案：实施完善的气道表面麻醉，配合适度镇静镇痛，全程维持患者自主呼吸，借助纤支镜引导经鼻气管插管实施全身麻醉，最大程度减少全麻药用量，力求术后快速恢复患者肌力，稳定呼吸氧合状态，降低术后依赖呼吸机支持的可能性，助力患者术后快速康复。
方案确定后，主管医生多次与患者本人及其家属进行沟通，详细阐释手术与保守治疗各自的利弊，经充分交流，医患双方最终达成共识，决定采取手术治疗方案。
完成术前全面检查后，该院口腔科周翊飞主任团队与麻醉科马大飞主任团队严格按照术前精心规划的方案，为李先生实施“右侧上颌骨、颧骨、颧弓骨折切开复位内固定术”。手术顺利结束，李先生平稳苏醒，全身肌力恢复良好，术后4小时成功拔管脱离呼吸机，在重症监护室观察一天后，顺利转入普通病房。患者骨折断端复位固定效果可靠，张口度明显改善，面部基本对称，手术成效较为理想。
本次手术的圆满完成，是阆中市人民医院诊疗实力的体现，更见证了该院医务人员不畏困难、团结协作、攻克难关的精神。通过这次挑战，他们不仅积累了极其宝贵的经验，同时也更加坚定了其深入开展专业探索、应对复杂疑难病例、守护群众健康的信心。（供稿/供图：阆中市卫生健康局）
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