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近日，首都医科大学附属北京安贞医院南充医院·南充市中心医院（以下简称“北京安贞医院南充医院”）通过实施肾动脉造影球囊扩张支架植入微创手术，为一名难治性高血压患者解除疾病困扰。
患者杨先生有多年的高血压和糖尿病病史，近几个月他的血糖一直控制不佳，血压更是一路飙升，收缩压最高能达到180-200mmHg。即便他按时服用三种降压药，血压却依旧顽固不降，还时常感觉头胀难受。为寻求治疗，杨先生来到北京安贞医院南充医院内分泌科住院治疗。
在内分泌科医护人员的精心治疗下，杨先生的血糖逐渐稳定下来，可血压却依旧居高不下。经过增强CT检查发现，杨先生双肾动脉出现了斑块，管腔已经重度狭窄。于是，内分泌科邀请介入医学科专家前来会诊。经过会诊，杨先生被确诊为：双肾动脉狭窄、高血压急症、慢性肾衰竭（伴有肾性贫血、代谢性酸中毒以及肾性高血压）。
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| 术前CT |
双肾动脉狭窄究竟是怎么影响血压的呢？原来，当双肾动脉重度狭窄时，肾脏会因为缺血启动自身的保护机制，激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统。这个系统一旦被激活，身体的动脉血管就会收缩，从而升高血压，以此来增加肾脏的血液供应。可这样一来，血压就像脱缰的野马，持续升高且难以控制。
介入医学科团队会诊后，经过详细的术前讨论与准备，决定科主任胡鸿为其实施肾动脉造影球囊扩张支架植入微创手术。术中，胡鸿从杨先生右侧股动脉穿刺置入鞘管，再用微导丝小心翼翼地穿过狭窄的血管，接着用球囊扩张支架成功撑开了狭窄的血管，让肾脏的供血得到明显改善，从根源上消除了导致血压升高的罪魁祸首。术后，杨先生的血压逐渐降了下来。如今，他情况稳定，只需要口服一种降压药，就能把血压控制得很好。
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| 术中植入支架 |
“像杨先生这类继发性高血压仅靠口服降压药，往往很难达到理想的控制效果。要是血压长期控制不好，患者很容易发生脑梗、脑出血等严重疾病，危及生命。”胡鸿介绍，“通过血管介入治疗植入支架，解除肾动脉狭窄，改善肾脏供血，能从根本上控制血压。”
高血压的危害不容小觑！在生活中，高血压十分常见，但有些患者血压高得离谱，吃了很多药都不管用，这时候就要警惕，可能是其他原因导致的。长期的高血压以及伴随的危险因素，会加速动脉粥样硬化的形成。这种病变主要影响中、大动脉，进而对心脏、大脑、肾脏等重要器官造成损害。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压，也叫高血压病，主要表现为血压升高。这类高血压的病因尚不明确，在高血压患者中占比超过90%。目前，虽然没办法彻底根治，但通过治疗可以有效控制。少数患者会出现头痛、头晕、眼花、心悸、肢体麻木等症状。到了晚期，这些症状会加重，还会引发心、脑、肾等器官的病变，出现动脉硬化、脑血管意外、肾脏病等严重后果。
继发性高血压，又叫症状性高血压，它是由其他已知疾病引起的血压升高，血压高只是这些疾病的症状之一，在高血压患者中占5%-10%。如果能治好引发高血压的原发病，血压也就会随之恢复正常。继发性高血压常有以下特点：大多数患者发病年龄较小；血压数值很高；降压难度较大；会出现引起血压升高的原发疾病的相关症状。
什么是肾动脉狭窄呢？肾动脉狭窄，简单来说，就是肾动脉的管腔变窄了，导致血液无法顺畅流通，这不仅会影响循环系统的正常功能，严重时还会损害肾功能。肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的病因之一，主要由动脉粥样硬化引起。
如果怀疑患有肾动脉狭窄，一般首选非侵入性的超声检查来进行诊断。对于那些没有症状、偶然发现的肾动脉狭窄患者，通常不需要进行血运重建治疗（即通过手术或介入方法恢复缺血组织血液供应的治疗手段）。而对于有症状且需要血运重建的患者，肾动脉支架植入术是目前首选治疗方法。
此外，所有肾动脉狭窄患者都应该按照医学指南进行规范的药物治疗，包括控制血压、血糖，服用他汀类药物，进行抗血小板治疗，同时还要戒烟。
（供稿/供图：北京安贞医院南充医院 王健 邱世香）
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