绝境中的“生命穿刺”！北京安贞医院南充医院成功实施高难度上腔静脉穿刺置管术

唐梓瑜 四川新闻网-首屏新闻记者 李婷婷

“病情不等人，当患者抱着最后一丝希望来到北京安贞医院南充医院时，母大爷的状态已十分危急：全身严重水肿、精神萎靡乏力、血压持续飙升、心率快到失常，实验室检查结果更是敲响警钟——高血钾！”日前，北京安贞医院南充医院介入医学科主任胡鸿介绍患者刚入院时的危急情形。

颈胸部闭塞血管及上腔静脉示意图

今年已是患者母大爷尿毒症透析的第五个年头，五年前，医生通过右侧颈内静脉为他置入透析导管，这条导管成为维系他生命的“生命线”。今年11月，意外突然发生——母大爷因透析导管堵塞并不慎脱落无法透析，到多家医院就医重新置管均未成功。

更棘手的是，母大爷右侧颈内静脉、右头臂静脉已完全闭塞，左侧头臂静脉也重度狭窄近乎闭塞。可建立通路的难度远超想象，常规的右侧颈静脉通路因血管闭塞已完全行不通；左侧头臂静脉重度狭窄，不仅置管成功率极低，即便侥幸成功，后续也极易再次闭塞，届时患者将彻底失去建立血管通路的可能。

面对这一棘手难题，科室立即组织专家会诊，全面评估母大爷的血管解剖结构、身体状况后，一个大胆且精准的方案逐渐成形——采用经颈直接穿刺上腔静脉置管术。

“这项技术在透析血管通路领域被称为‘终极手段’或‘救援技术’，风险极高。”胡鸿解释道，穿刺需要从颈部皮肤直接深入胸腔约10厘米，直达上腔静脉，而穿刺路径上布满了动脉、神经、胸膜、肺和淋巴管等重要组织，操作过程几乎相当于“盲穿”。“医生必须具备对血管解剖的精准把握、娴熟的穿刺技术和冷静的临场判断，一旦操作失误，可能引发大出血，可迅速导致患者死亡。”

经颈部成功穿刺入上腔静脉和成功置入透导管

为确保手术万无一失，团队进行了充分的术前准备，反复推演穿刺路径，制定多套应急预案。手术当天，在魏欣主任医师的指导下，唐梓瑜、廖运国、蒲嘉骐等医师默契配合，并借助数字减影血管造影（DSA）的实时引导，经锁骨上皮肤直接穿刺进入胸腔约10cm直达上腔静脉，完成穿刺并置入透析导管，这场高难度的“生命救援”手术圆满成功。

术后，母大爷顺利进行了透析治疗，高血钾症状迅速得到控制，全身水肿逐渐消退，血压、心率也恢复了正常。看着父亲转危为安，家属再次向介入医学科团队表达了深深的谢意。

此次高难度手术的成功实施，不仅检验了科室在复杂血管介入治疗领域的过硬技术实力，更彰显了团队以患者为中心、勇于攻克医学难题的责任担当。胡鸿表示，“未来，我们将持续深耕介入医学技术创新与发展，不断提升疑难重症的救治能力，为更多患者带来生的希望。”（供图：北京安贞医院南充医院）

编辑：郭幸鑫