心脏几乎停摆、面临猝死危机！人工心脏+瓣膜置换联合手术成功为心衰男子续命

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近日，首都医科大学附属北京安贞医院南充医院·南充市中心医院（简称“北京安贞医院南充医院”）心脏大血管外科团队，成功为一名58岁的重症扩张型心肌病患者实施EVA-Pulsar™左心室辅助装置植入+主动脉瓣置换同期联合手术，让其原本面临终结的生命成功续航。这标志着医院在终末期心脏病机械循环支持及复杂瓣膜病外科治疗领域迈上新台阶。

北京安贞医院南充医院是川东北地区最早成功开展该手术的医院，该患者是“人工心脏”技术在该院实施以来的第三位受益者。

重症心肌病合并瓣膜病变 生命岌岌可危

58岁的刘大叔长期受反复胸闷、气短、全身乏力症状困扰，日常活动耐量呈进行性下降趋势，辗转多地医疗机构就诊后，病情仍未能得到有效控制，最终慕名前往北京安贞医院南充医院心脏大血管外科寻求进一步救治。

入院后完善心电图、心脏超声、胸部影像学及血清学标志物等系统检查，明确诊断为重症扩张型心肌病，合并主动脉瓣重度关闭不全。心脏超声提示：左心室显著扩大，心肌收缩功能严重受损，左心室射血分数处于极低水平；主动脉瓣大量反流导致心脏容量负荷持续加重，形成“心肌功能受损-反流增加-负荷过载-心功能进一步恶化”的病理恶性循环。

此时，常规药物保守治疗已难以阻断病情进展，刘大叔临床症状显著，夜间无法平卧，轻微活动即出现明显喘憋，生活自理能力严重受限，随时面临急性心力衰竭发作、恶性心律失常乃至心源性猝死的高危风险，病情危重且临床救治难度极大。

多学科会诊定方案 复合手术破难题

面对患者复杂且高危的病情，心脏大血管外科团队第一时间启动多学科联合会诊机制，联合麻醉手术科、体外循环团队、重症医学科、医学影像科、心脏康复中心等多学科团队专家，从病情评估、手术指征、术式选择到围手术期风险防控进行全方位研讨论证。

专家组一致认为，单纯实施主动脉瓣置换仅能解决瓣膜反流问题，无法从根本上改善受损的心肌功能；而单一植入左心室辅助装置，又难以纠正重度瓣膜病变带来的循环负荷异常，无法达到理想救治效果。经过审慎研判，团队最终制定个体化诊疗方案，决定为患者同期实施EVAPulsar™左心室辅助装置植入联合主动脉瓣置换术，通过一次手术同步完成机械循环支持与心脏瓣膜功能重建，从根源上纠正血流动力学紊乱，为患者争取生存希望与远期生活质量改善。

多学科协同攻坚 精细操作完成高难度手术

手术由北京安贞医院南充医院副院长张海波教授领衔统筹，组织北京安贞医院贡鸣教授、心脏大血管外科刘仕强团队，麻醉、体外循环等多学科全程密切配合、协同保障。

术中探查可见患者心脏整体显著扩大，左心室壁心肌质地菲薄、收缩动力极度衰减，主动脉瓣瓣叶增厚挛缩、对合功能缺失，反流病变十分严重。

手术团队凭借丰富的临床经验与精湛的外科技术，精准完成EVAPulsar™人工心脏植入定位与管路衔接，同期顺利完成人工主动脉瓣置换，全程血流循环衔接平稳，整台手术历时近五小时，患者术中生命体征稳定，成功平稳脱离体外循环支持。

24小时特级监护 挺过五大生死考验

手术成功实施后，生命接力棒交到重症监护室（ICU）团队手中。

刘大叔术前心功能极差，历经体外循环打击与左心室辅助装置植入后，血流动力学发生剧变。入ICU当夜，警报骤然拉响。引流液在短时间内暴增，20分钟内引出150ml鲜红色血液，血压断崖式下跌。ICU团队与心脏大血管外科医生李沛东紧急床旁会诊，迅速锁定元凶：肝素反跳。团队立即予以鱼精蛋白中和肝素，同时急查凝血功能，根据结果针对性补充凝血因子。

引流量逐渐减少，血压却仍不见起色。床旁心脏超声紧急探查：左心室稍胀，室间隔明显偏向右侧——这是右心功能不全、人工心脏与自身心脏严重失衡的危险信号。团队当即加用肾上腺素强心，同时在床旁超声动态引导下，调整人工心脏转速。终于，血压开始缓慢回升，循环稳住。

第二天，刘大叔再度突发快速性心律失常，血流动力学随之剧烈波动，监护仪再次发出刺耳警报。ICU团队迅速优化人工心脏工作参数，精准使用抗心律失常药物，配合镇静镇痛降低心肌耗氧，在极短时间内将心律与循环稳定下来，化解了又一次致命危机。

7天24小时特级监护，北京安贞医院常驻专家陈英、北京安贞医院南充医院重症医学科副主任夏滕飞、主管医师罗紫丹与团队成员先后攻克循环衰竭、呼吸衰竭、凝血障碍、心律失常、肾功能波动五大难关，让刘大叔生命体征逐步平稳，成功脱离生命危险期。术后第8日，患者成功转回普通病房，即将康复出院。

“国家级”心脏外科 守护群众心健康

高难度人工心脏联合瓣膜置换复合手术的成熟开展，不仅考验外科团队的手术功底，更对多学科协作能力、围手术期全程管理水平提出极高要求。

罹患重症心肌病合并瓣膜病变，生命岌岌可危的刘大叔康复出院，再次证明北京安贞医院南充医院已具备国内一流的心脏外科综合救治能力，今后将为川东北乃至更广区域的重症心脏病患者提供更加优质、便捷的诊疗服务。这是北京安贞医院南充医院借力国家区域医疗中心建设，全面平移北京安贞医院顶尖心脏外科技术、优质诊疗理念的生动实践。

未来，心脏大血管外科将持续深耕心脏重症、人工心脏机械循环支持、复杂瓣膜外科、冠心病及大血管疾病诊疗等重点领域，不断精进技术、优化诊疗体系，以更专业的技术实力、更暖心的医疗服务，为广大重症心脏疾病患者筑牢生命防线，让更多重症终末期心衰患者在家门口就能享受到国家级高水平的心脏外科救治服务。（供稿/供图：北京安贞医院南充医院 刘仕强 张玲）

编辑：张妍